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Curiethérapie focale de la prostate à faible débit de dose pour le cancer de la prostate à risque faible et intermédiaire

vendredi 8 janvier 2021

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Objectif : Étudier de manière prospective l'efficacité et la faisabilité d'une curiethérapie prostatique focale à faible débit de dose (LDR) pour le cancer de la prostate à risque faible et intermédiaire.

Matériel et méthodes : Entre octobre 2014 et mai 2019, dix-neuf patients atteints d'un cancer de la prostate à risque faible et intermédiaire qui présentaient une anomalie à l'imagerie par résonance magnétique (IRM) pondérée en diffusion et en T2 ont subi une curiethérapie focale LDR dans notre établissement. Le volume tumoral macroscopique focal (F-GTV) a été délimité par échographie transrectale, sur la base d'une anomalie observée sur l'IRM pondérée T2 fusionnée. Le F-GTV a été élargi de 5 mm, comme marge de sécurité, pour créer un volume cible clinique focal (F-CTV). La dose prescrite au F-CTV était de 145 Gy. La récidive biochimique (BCR) a été déterminée en utilisant le critère Phoenix (antigène prostatique spécifique nadir + 2 ng / ml). Les données dosimétriques pré- et post-implantaires ont été comparées à l'aide du test non paramétrique de la somme des rangs de Wilcoxon. Les toxicités liées au traitement ont été évaluées en utilisant des critères de terminologie communs pour les événements indésirables.

Résultats : Le F-CTV D90% moyen était significativement plus faible dans l'évaluation post-implantaire que dans la planification peropératoire (p = 0,004). En dosimétrie post-implantaire, le D90% moyen pour le F-GTV et le V100% moyen pour l'ensemble de la prostate étaient respectivement de 222 Gy et 35%. La durée médiane de suivi pour tous les patients était de 31 mois. BCR est survenu chez un patient après 23 mois. Le taux sans BCR à 2 ans de Kaplan-Meier était de 92,9% (intervalle de confiance [IC] à 95%: 79,4 à 100%). Aucun patient n'a présenté de toxicité gastro-intestinale de grade 1 ou supérieur. Trois patients qui prenaient des α-bloquants pour traiter l'hyperplasie bénigne de la prostate (présente avant la curiethérapie) n'ont présenté aucune toxicité génito-urinaire liée au traitement. Deux patients souffraient d'une fréquence urinaire temporaire de grade 2. Aucun des patients restants n'a présenté de toxicité génito-urinaire de grade 2 ou supérieur.

Conclusions : La curiethérapie prostatique focale LDR semble acceptable pour les tumeurs index basées sur l'IRM, avec une faible incidence cumulée de RBC. Une telle curiethérapie pourrait offrir une option thérapeutique peu invasive possible pour le cancer localisé de la prostate.