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La base de preuves cliniques croissante met en évidence les effets secondaires à long terme et les risques associés aux traitements du cancer de la prostate les plus populaires

mercredi 28 avril 2021

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Il n'y a actuellement aucun consensus quant au traitement optimal du cancer localisé de la prostate, et les urologues et les radio-oncologues continuent de débattre des mérites relatifs des traitements. La plupart des hommes et leurs partenaires choisissent en fin de compte une thérapie en fonction de leur niveau d’information sur les diverses options, leurs profils d'effets secondaires respectifs et leurs choix de style de vie personnels, et des recommandation de leur médecin.

Pourtant, pour de nombreux hommes, c'est une période déroutante et inquiétante. Les hommes ayant reçu un diagnostic de prostate localisée cancer ont de nombreuses options de traitements, y compris la surveillance active, la privation androgénique thérapie (hormonale) et une thérapie définitive dans le but d'éradiquer ou de guérir le cancer.

Parmi les patients qui se voient proposer ces traitements à visée curative, la grande majorité choisissent soit une prostatectomie radicale (chirurgie pour enlever la prostate) soit une radiothérapie. La radiothérapie, cependant, comprend une gamme de traitements et de doses reçues, telles qu’une thérapie à faisceau externe, une curiethérapie à haut débit de dose (HDR) ou à faible débit de dose (LDR), de la radiothérapie externe combinée à une curiethérapie, avec ou sans hormonothérapie, etc.  Choisir parmi ceux-ci peut être une tâche ardue.

Cependant, il existe une base de preuves cliniques croissante qui suggère que certaines pratiques standard de traitement et de doses délivrées peuvent ne pas être aussi efficaces et / ou présenter des effets secondaires dont les cliniciens et les patients doivent être conscients.

Effets indésirables urinaires après une curiethérapie à haut débit versus à faible débit avec ou sans Radiothérapie externe.

Une étude de 2016 comparant l'incidence des événements indésirables urinaires sévères (EAU) après une faible dose de curiethérapie à bas débit (LDR) et une à haut débit (HDR), ainsi qu'après une curiethérapie LDR en complément d’une radiothérapie externe (EBRT)  ou encore après une curiethérapie HDR plus une radiothérapie externe EBRT, n'ont trouvé aucune toxicité statistiquement significative ou  des différences observées entre le LDR et le HDR. Cependant, la radiothérapie combinée (soit HDR plus EBRT ou LDR plus EBRT) augmente le risque de graves événements urinaires  par rapport à l’utilisation du  HDR seul ou du  LDR seul.

Curiethérapie unidose à haut débit

Plus récemment, une étude réalisée en 2021 par Shreya Armstrong et al du Mount Vernon Cancer Center, Northwood, Royaume-Uni, a entrepris un examen rétrospectif des dossiers de traitement des patients ayant reçu HDR-B à dose unique ( une seule fraction), concluant que le suivi à long terme du HDR-B à dose unique pour le cancer de la prostate localisé a révélé des taux plus élevés que prevus de maladies biochimiques et locales  et ne doit donc pas être utilisé en monothérapie pour les des patients atteints du cancer.

Ceci est en outre étayé par une étude de 2019 du Leeds Teaching Hospitals NHS Trust comparant les hommes atteints d'un cancer de la prostate à risque intermédiaire et élevé traités par LDR – EBRT et HDR – EBRT, qui a conclu que les patients traités par HDR-EBRT étaient plus de deux fois plus susceptibles de développer  une progression biochimique par rapport au LDR – EBRT.

De plus, les progrès technologiques récents  de la curiethérapie LDR, comme la 4D ont amélioré le traitement de curiethérapie ; ceci signifie que le traitement est disponible en tant que technique d'implantation en temps réel , en une étape peut normalement être effectuée dans les 45 minutes. L'amélioration de la dosimétrie et des résultats cliniques ainsi que des effets secondaires réduits ont été démontrés par rapport aux deux étapes traditionnelles.

Saheed Rashid, directeur général de BXTAccelyon, commente : "Alors que les patients et leurs familles recherchant toutes les options de traitement à leur disposition (en discutant avec leur médecin), il existe de plus en plus de preuves suggérant que, parmi les options de traitement à visée curative, la curiethérapie à faible débit en monothérapie ou en association à la radiothérapie, a des résultats favorables et moins d'effets secondaires indésirables."

"En tant que traitement, cette option a fait ses preuves depuis plus de 25 ans, et des progrès tels que curiethérapie 4D et les barrières de toxicité soutenues par le NHS England ont encore amélioré l’expérience des patients"